Vergleich der intraoperativen Pharmakokinetik von Sevofluran und Desfluran

Abstract

Die heutzutage zur Verfügung stehenden inhalativen Anästhetika sind sicher und haben sich im Klinikalltag bewährt. Die beiden volatilen Anästhetika Desfluran und Sevofluran weisen auf pharmakokinetischer Ebene deutliche Unterschiede auf. Von besonderer klinischer Relevanz sind ihre unterschiedlichen Blut- und Gewebelöslichkeiten. Diese haben einen entscheidenden Einfluss auf die Schnelligkeit der An- und Abflutung der alveolären Konzentration (FA) während Narkoseeinleitung und -ausleitung sowie einen maßgeblichen Einfluss auf sekundäre Parameter wie Atmung und Kreislauf. Infolge des höheren Fett-Blut-Verteilungskoeffizienten von Sevofluran im Vergleich zu Desfluran kommt es insbesondere nach längerer Anästhesieführung mit Sevofluran zu einer vermehrten Umverteilung und zu einem erhöhten Uptake ins Fettgewebe. In den bis dato durchgeführten Studien ist nicht bekannt, wie sich der summative Uptake nach Narkosebeginn zwischen norm- und übergewichtigen Patienten unterscheidet. Ebenso wenig gibt es fundierte Daten, ob der Uptake mit dem Quotienten zwischen exspiratorischer und inspiratorischer Narkosegaskonzentration (Ratio E/I) korreliert. In der nachfolgenden Arbeit wurde bei 40 Patienten intraoperativ der Uptake volatiler Anästhetika (Desfluran und Sevofluran) erhoben und untersucht. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie heben hervor, dass der Uptake nach Narkoseeinleitung bei Desfluran zügiger ist als bei Sevofluran. Übergewichtige Patienten nehmen dabei in gleicher Zeit mehr Narkosegas auf als normgewichtige Patienten. Bei übergewichtigen Patienten liegt der summative Uptake beider Anästhetika deutlich über denen von normgewichtigen Patienten. Der Uptake des Narkosegases kann durch Ratio E/I antizipiert werden.

Available volatile anesthetics are safe and efficacious. Their varying pharmacology however provides small but potentially clinically important differences between desflurane and sevoflurane. The blood-gas and blood-fat partition coefficients and their corresponding solubilities are of particular clinical relevance. The difference in solubility of both volatile anesthetics is responsible for the observed divergence regarding the dynamics of “wash-in” and “wash-out” during induction and emergence from anesthesia and is also influencing secondary parameters like respiration and hemodynamics. The higher blood-fat partition coefficient of sevoflurane leads to an increased redistribution and uptake into fat tissue after sustained periods of anesthesia compared to desflurane. Up to date there isn’t any study available on how the uptake is behaving after induction with sevoflurane or desflurane and comparing overweight and normal weight patients. There is a lack of data whether the uptake correlates with the quotient of expiratory to inspiratory anesthetic gas concentration (Ratio E/I). In the subsequent study we collected and investigated data of uptake levels of 40 patients during desflurane or sevoflurane anesthesia. The results of the present study show that the uptake is more rapid with desflurane than with sevoflurane after induction. Overweight patients have a larger uptake over the same amount of time than normal-weight patients. Summative uptake is significantly larger in the overweight group in comparison to the normal weight group. Furthermore, it is possible to anticipate the uptake of the volatile anesthetic through the Ratio E/I.