Konkordanz zwischen sonographischer Prädiktion und pathologischem Endbefund bei Patientinnen mit primärem Mammakarzinom

Abstract

1.1 Deutsche Zusammenfassung Das Mammakarzinom stellt in Deutschland die häufigste Krebserkrankung der Frau dar und die Krebserkrankung mit der höchsten Mortalität. Die wachsende Heterogenität dieser Erkrankung veranlasst die Wissenschaft zur Erforschung immer spezifischerer, tumorangepasster Therapien. Im Hinblick auf eine spezifisch dem Tumor korrekt angepasste Therapie ist die Qualität der Konkordanz zwischen präoperativen Untersuchungstechniken und histopathologischen Endbefunden von besonderer Relevanz. Ziel dieser Arbeit war es somit die Konkordanz zwischen präoperativer Sonographie und histopathologischem Endbefund genauer zu untersuchen. Es wurde dabei ein besonderes Augenmerk auf die Konkordanz bei Her2neu positiven Tumore gelegt, da die aktuelle S3- Leitlinie ab sonographisch gemessener Tumorgröße von > 2 cm eine neoadjuvante Chemotherapie empfiehlt, während bei Tumoren ≤ 2 cm eine primär operative Therapie empfohlen wird. Somit ist die präoperativ sonographisch gemessene Tumorgröße von großer Bedeutung für die Auswahl der Therapie von Patientinnen mit Mammakarzinom. [45]. In dieser retrospektiven Studie wurden die sonographisch und histologisch gemessenen Tumorgrößen von 2496 Patientinnen zwischen Januar 2013 und Dezember 2021 mit primär invasivem Mammakarzinom verglichen. Die Gesamtübereinstimmung zwischen präoperativ sonographischem und postoperativ histopathologischem Befund des Tumorstadiums betrug 76,2% (1901/2496). In 238 von 2496 Fällen (9,5%) erfolgte in der präoperativen Sonographie eine Überschätzung hinsichtlich der Größe des Tumors. In 357 von 2496 Fällen (14,3%) erfolgte präoperativ sonographisch eine Unterschätzung der Tumorgröße. Das Lymphknotenstadium wies eine Konkordanz von 88,1% (2199/2496) auf. In der Subgruppe der Her2neu positiven Tumore mit einer Tumorgröße von > 2 cm konnten 88,5% (116/131) sonographisch richtig als Tumore > 2 cm eingeordnet werden. Unter den Her2neu positiven Tumoren mit einer Tumorgröße ≤ 2 cm wurden 78,3% (108/138) richtig als solche identifiziert. 16,7% (45/269) der Her2neu positiven Tumore wurden aufgrund der nicht korrekten sonographisch präoperativen Einschätzung der Tumorgröße entweder unter- oder übertherapiert. Eine multivariante logarithmische Regressionsanalyse zeigte einen Einfluss von Tumorstadium (T1 vs. T2 OR 0,34 (95% KI 0,25-0,45, p < 0,001); T1 vs. T3 OR 0,02 (95% KI 0,01-0,04, p < 0,001)), Tumorgröße (OR 1,05, 95% KI 1,03-1,06, p < 0,001) und Tumorsubtyp (Luminal A vs. Luminal B OR 0,71, 95% KI 0,57-0,87, p = 0,001) auf die Wahrscheinlichkeit der Übereinstimmung. Bei Her2neu positiven Tumoren ≤ 2 cm stellte die Anzahl an befallenen Lymphknoten (OR 0,71, 95% KI 0,54-0,94, p = 0,02) einen beeinflussenden Faktor für die Übereinstimmung dar. Zur exakten Therapiefindung ist die korrekte sonographische Bestimmung des T-Stadiums unabdingbar. In unseren Untersuchungen zeigte sich eine größere Tendenz Tumore sonographisch zu unterschätzen als zu überschätzen. Um die individuelle Therapie jeder einzelnen Patientin zu verbessern, mehr brusterhaltende Operationen zu ermöglichen, Nachresektionen zu vermeiden und die Therapie zielgerichtet zu planen, ist die Bestimmung des größten Tumordurchmessers, vor allem bei Her2neu positiven Tumoren, wesentlicher Bestandteil des exakten sonographischen Tumorstagings.

1.2 Abstract In Germany breast cancer is the most common cancer in women. It represents the cancer with the highest mortality rate among women. The growing heterogeneity of this disease is prompting scientists to research ever more specific, tumor-adapted therapies. In addition to mammography and magnetic resonance imaging of the breast, sonography is considered as part of preoperative tumor staging. The quality of the concordance between preoperative examination techniques and final histopathological findings is of particular relevance with regard to a therapy that is specifically and correctly adapted to the tumor. The aim of this study was therefore to examine the concordance between preoperative sonography and final histopathological findings in detail. Particular attention was paid to the concordance of Her2neu positive tumors, as the current German S3 guideline recommends extended neoadjuvant therapy from T2 tumors onwards [45]. In this retrospective clinical study, the sonographic and histological tumor characteristics of 2496 patients with primary invasive breast cancer between January 2013 and December 2021 were analyzed. The overall accordance of tumor stage between preoperative sonographic staging and postoperative histopathology was 76.2% (1901/2496). In 238 of 2496 cases (9.5%), the tumor size was overestimated in preoperative sonography. In 357 of 2496 cases (14.3%), the tumor size was underestimated by preoperative sonography. The lymph node stage showed a concordance of 88.1% (2199/2496). Of all Her2neu positive tumors with a tumor size of > 2 cm 88.5% (116/131) could be correctly classified as tumors > 2 cm by sonography. Among the Her2neu positive tumors with a tumor size of ≤ 2 cm, 78.3% (108/138) were correctly identified as such. 16.7% (45/269) of Her2neu positive tumors were either undertreated or overtreated due to incorrect preoperative sonographic measurement of tumor size. A multivariate logarithmic regression analysis showed an influence of tumor stage (T1 vs. T2 OR 0,34 (95% CI 0,25-0,45, p < 0,001); T1 vs. T3 OR 0,02 (95% CI 0,01-0,04, p < 0,001)), tumor size (OR 1,05, 95% CI 1,03-1,06, p < 0,001) and tumor subtype (Luminal A vs. Luminal B OR 0,71, 95% CI 0,57-0,87, p = 0,001) on the chance of concordance between preoperative sonographic and postoperative histopathological findings. For Her2neu positive tumors ≤ 2 cm, the number of affected lymph nodes (OR 0,71, 95% CI 0,54-0,94, p = 0,02) was an influencing factor for concordance. The correct sonographic determination of the tumor stage is essential for finding the right treatment. In our study, there was a greater tendency to underestimate tumors by sonography than to overestimate them. In order to improve the individual therapy of each patient, enable more breast-conserving therapies and plan patient-targeted therapy, the largest tumor diameter should be carefully determined, especially in the case of Her2neu-positive tumors.