Prospektive Kohortenstudie zur Verbesserung der direkten Laryngoskopie durch „Left Head Rotation“ – Manöver

Abstract

Einleitung: Eine unerwartet schwierige Intubation kann deletäre Konsequenzen haben. In der klinischen Praxis hat sich die verbesserte Jackson-Position als Kopflagerung etabliert. Yezid et al. beschrieben 2019 eine alternative Kopflagerung zur Erleichterung der Intubation, die „LeHeR“-Position (Left Head Rotation). Hierzu wird der Kopf vor der Laryngoskopie um 45° nach links gedreht, was einen ventralen Zug auf den Larynx ausübt. Dieses Manöver kann den Laryngoskopiebefund verbessern. Bisher existieren neben dem originalen Fallbericht nur wenige Studien mit geringer Zahl an Probanden, die den Effekt des Manövers untersuchen. In dieser Arbeit soll der Einfluss des LeHeR-Manövers auf den Laryngoskopiebefund prospektiv und standardisiert aufgearbeitet werden. Material und Methoden: Nach Zustimmung der zuständigen Ethikkommission (Ärztekammer des Saarlandes, Kennnummer 149/22) erfolgte die Aufklärung der Probanden. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten ohne Aspirationsrisiko, die sich einer elektiven Operation in Intubationsnarkose unterzogen. Es wurden patienten- und untersucherabhängige Variablen wie Mallampati-Score, Patil- Abstand, Mundöffnung, Berufserfahrung und Qualifikation erhoben. Nach Induktion der Allgemeinanästhesie erfolgte mit einem Videolaryngoskop (C-MAC S Imager, Karl Storz Endoskope, Tuttlingen/Germany) mit Macintosh-Spatel je eine Laryngoskopie in verbesserter Jackson-Position und in LeHeR-Position. Die Zeitdauer der Laryngoskopie wurde erfasst. Jeder Untersucher befundete anschließend die laryngoskopische Sicht. Primärer Endpunkt der Studie war der Laryngoskopiebefund, sekundäre Endpunkte waren die Änderung des Laryngoskopiebefundes in Abhängigkeit von patientenund untersucherabhängigen Variablen. Ergebnisse: Es wurden 102 Patienten eingeschlossen. Unter konventioneller Kopflagerung wurde ein Befund von Cormack 2a[1; 2a] bzw. von POGO 80[42,5; 100] erhoben. Nach LeHeR-Manöver wurde ein Befund von Cormack 2a[1, 2b] bzw. von POGO 70[42,5; 90] erhoben (Abb. 1). Dies stellt eine signifikant schlechtere Visualisierung der Glottis dar (Cormack und Lehane: p<,001. POGO: p=0,041). Die Zeitdauer betrug im Median 23s [15,25s; 34,75s]. Berufserfahrung korreliert signifikant mit Zeitdauer (Abb.2) und Änderung des Laryngoskopiebefundes. Diskussion:. An einem unselektierten Patientengut führt das Leher-Manöver nicht zu besseren Intubationsbedingungen. Bei erfahrenen Untersuchern kann das Manöver schnell angewendet werden. Die Gesamtresultate und die zunehmende Verfügbarkeit von Videolaryngoskopie lassen jedoch Zweifel an den Zukunftsaussichten der Methode aufkommen.

Introduction: An unexpected difficult airway may have deleterious consequences. In clinical practice, the improved Jackson-position is routinely used as a head position for laryngoscopy and intubation. In 2019, Yezid et al. reported the „LeHeR-position“ (Left head rotation) as an alternative head position to 7 facilitate endotracheal intubation. It is achieved by rotating the head 45° to the left before laryngoscopy. This manoeuvre applies a ventral pull to the larynx. This may improve laryngoscopic view. To this date, the effect of the LeHeR-manoeuvre has only been examined in the original case reports and few other publications with a small number of patients. This trial aims to investigate the effect of the LeHeRmanoeuvre in a prospective and standardized setup. Materials and methods: After approval of the ethics committee (Aerztekammer des Saarlandes, No. 149/22), pre-treatment consultations started. Inclusion criteria were adult patients without risk of aspiration who underwent elective surgery under general anesthesia with endotracheal intubation. Patient-dependent variables like Mallampati-score, Patil-distance, mouth opening were assessed as well as examiner-dependent variables like years of experience and qualification. After induction of general anesthesia, a laryngoscopy was performed in improved Jackson position with a video laryngoscope (C MACS Imager, Karl Storz Endoskopie, Tuttlingen, Germany) equipped with a Macintosh-blade. Afterwards, the LeHeR-manoeuvre was performed. Every examiner graded the laryngoscopic view. The procedures were timed. Primary end point of the trial was the laryngoscopic view. Secondary end points were changes in laryngoscopic view in dependence of patient- and examiner-dependent variables. Results: 102 patients were included. Under conventional laryngoscopy, the laryngoscopic view was a median of Cormack 2a [2; 2a] or POGO 80 [42,5; 100] respectively. After the LeHeR-manoeuvre, the laryngoscopic view was a median of Cormack 2a [1; 2b] or POGO 70 [42,5; 90]. This is significantly worse laryngoscopic view (Cormack and Lehane: p<,001. POGO: p=0,041). The procedure took a median 23s [15,25s; 34,75s]. Years of experience correlate significantly with speed of procedure and change of laryngoscopic view. Discussion: In a non-selected patient cohort, the LeHeR-manoeuvre did not lead to improved laryngoscopic view. Experienced examiners can apply the manoeuvre quickly. However, overall results and the increasing availability of video laryngoscopy cast doubts on the prospects of this procedure.