Chronische Schmerzpatient*innen in der postoperativen Akutschmerztherapie : Eine retrospektive Registeranalyse

Abstract

Hintergrund: Chronische Schmerzen sind häufig und stellen in der perioperativen Akutschmerztherapie eine Herausforderung dar. In der Literatur gibt es Hinweise darauf, dass präoperativ bestehende chronische Schmerzen mit einem gesteigerten Risiko für eine erhöhte postoperative Schmerzintensität assoziiert sind und sich negativ auf den Genesungsverlauf und die körperliche Funktionsfähigkeit auswirken. Ziel dieser Studie war es deshalb, verschiedene Indikatoren der postoperativen Erholung – zu denen neben postoperativen Schmerzintensitäten auch schmerzbedingte Funktionseinschränkungen sowie die postoperative Mobilisationsfähigkeit und Vigilanz zählen – bei Patient*innen mit und ohne chronischen Schmerz systematisch zu quantifizieren und zu vergleichen. Methoden: Für die retrospektive Registeranalyse verwendeten wir Daten des Netzwerks für Sicherheit in der Regionalanästhesie und Akutschmerztherapie (net-ra). Der postoperative Beobachtungszeitraum wurde auf 10 Tage begrenzt. Die durchgeführte Untersuchung gliederte sich in zwei Teilstudien. Teilstudie 1: Eingeschlossen wurden 107.412 Patient*innen, die im Zeitraum von 2007 bis 2019 nach einer größeren Operation von einem Akutschmerzdienst betreut wurden und für die mindestens ein postoperativer Ruhe- oder Belastungsschmerz dokumentiert war. Von diesen Patient*innen berichteten 3,3% über chronische Schmerzen mit funktionellen oder psychischen Beeinträchtigungen. Anhand adjustierter Cox-Proportional-Hazard-Regressionen und Kaplan-Meier-Analysen (unter Anwendung des Mantel-Cox-Log-Rank-Test) wurde die Zeit bis zum Erreichen einer anhaltend adäquaten Schmerzkontrolle (definiert als <4 Punkte auf der Numerischen Ratingskala) in körperlicher Ruhe sowie unter Belastung zwischen Patient*innen mit und ohne chronischen Schmerz verglichen. Als Sensitivitätsanalyse wurden die adjustierten Cox-Regressionen in einem nach Propensity-Score gematchtem Kollektiv wiederholt. Teilstudie 2: In die zweite Teilstudie wurden 168.252 Patient*innen eingeschlossen, die im Zeitraum von 2007 bis 2019 nach einer größeren Operation von einem Akutschmerzdienst visitiert wurden und von denen 4.402 Patient*innen (entsprechend 2,6%) ein chronisches Schmerzsyndrom aufwiesen. Mittels adjustierter Cox-Proportional-Hazard-Regressionen und Kaplan-Meier-Analysen (unter Anwendung des Mantel-Cox-Log-Rank-Test) wurde die Zeit, die benötigt wurde, um subjektiv wahrgenommene schmerzbedingte Beeinträchtigungen der Mobilität, des Schlafs und der Atmung (einzeln und als kombinierter Endpunkt) zu überwinden, zwischen den Studiengruppen verglichen. 1 Ebenfalls verglichen wurde die Zeit bis zum Erreichen einer anhaltenden Gehfähigkeit und adäquaten Vigilanz zwischen Patient*innen mit und ohne chronischen Schmerz. Als Sensitivitätsanalyse wurden die adjustierten Cox-Regressionen für die beiden primären Endpunkte (schmerzbedingte Beeinträchtigungen, Erreichen einer anhaltenden Gehfähigkeit) in einem nach Propensity-Score-gematchten Kollektiv wiederholt. Hauptergebnisse: Teilstudie 1: Die mediane Dauer bis zum Erreichen akzeptabler Schmerzwerte (NRS-Wert nachhaltig <4) war in körperlicher Ruhe für Patient*innen mit chronischem Schmerz signifikant länger als in der Vergleichsgruppe (33 Stunden vs. 25 Stunden, p<0,001) und unter Belastung benötigten chronische Schmerzpatient*innen mehr als doppelt so lange, um nachhaltig ein akzeptables Schmerzniveau zu erreichen (52 Stunden vs. 25 Stunden, p<0,001). Patient*innen ohne chronischen Schmerz hatten in körperlicher Ruhe eine 42% (adj. HR 1,42; 95% KI 1,36-1,49) und unter Belastung eine 65% (adj. HR 1,65; 95% KI 1,56–1,75) höhere Chance auf eine anhaltende Schmerzkontrolle (p<0,001). Teilstudie 2: Patient*innen ohne chronische Schmerzen erholten sich signifikant schneller von schmerzbedingten Beeinträchtigungen (adj. HR 1,19; 95% KI 1,15-1,24, p<0,001) und hatten eine 29% höhere Chance, eine beständige Gehfähigkeit zu erlangen (adj. HR 1,29; 95% KI 1,22-1,36, p<0,001). Patient*innen ohne chronischen Schmerz benötigten außerdem weniger Zeit, um Sedierung und Müdigkeit nachhaltig zu überwinden und eine anhaltend adäquate Vigilanz zu erreichen (adj. HR 1,08; 95% KI 1,02-1,13, p<0,004). Zusammenfassung: Patient*innen mit chronischem Schmerz benötigen mehr Zeit, um eine anhaltend adäquate Schmerzkontrolle in körperlicher Ruhe und unter Belastung zu erreichen. Sie erholen sich langsamer von schmerzbedingten Beeinträchtigungen und benötigen mehr Zeit, um eine beständige Gehfähigkeit zu erlangen sowie Müdigkeit und Sedierung nachhaltig zu überwinden.

Chronic pain patients in acute pain management - a retrospective registry analysis Background Chronic pain is common and presents a significant challenge in perioperative acute pain management. The literature suggests that preexisting chronic pain is associated with an increased risk of heightened postoperative pain intensity and may negatively impact recovery and physical functioning. The aim of this study was therefore to systematically quantify and compare various indicators of postoperative recovery in patients with and without chronic pain. These indicators included not only postoperative pain intensity, but also pain-related functional impairments, postoperative mobility, and levels of alertness. Methods This retrospective registry analysis utilized data from the Network for Safety in Regional Anesthesia and Acute Pain Therapy (net-ra). The postoperative observation period was limited to 10 days. The analysis was divided into two sub-studies. Sub-study 1 This sub-study included 107.412 patients who, between 2007 and 2019, underwent major surgery and received postoperative care from an acute pain service. All patients had at least one documented measure of pain at rest or during mobilization. Of these, 3.3% reported chronic pain accompanied by functional or psychological impairment. Using adjusted Cox proportional hazards regression and Kaplan–Meier analyses (with Mantel–Cox logrank test), we compared the time to achieving sustained adequate pain control – defined as a score of <4 on the Numeric Rating Scale (NRS) – at rest and during mobilization between patients with and without chronic pain. As a sensitivity analysis, the adjusted Cox regressions were repeated in a propensity score– matched cohort. Sub-study 2 This sub-study included 168.252 patients, who underwent major surgery and were followed postoperatively by acute pain service between 2007 and 2019. Of these, 4.402 patients (2.6%) were diagnosed with a chronic pain syndrome. Using adjusted Cox proportional hazards regression and Kaplan–Meier analyses (with Mantel–Cox logrank test), we compared the time required to overcome subjectively reported pain-related impairments in mobility, sleep, and respiration – analyzed both individually and as a combined endpoint – between the groups. We also compared the time to achieve sustained mobilization from the bed (specifically measured by the ability to walk) and to overcome sedation and fatigue between patients with and without chronic pain. As a sensitivity analysis, the adjusted Cox regressions for the two primary endpoints (pain4 related impairment and achievement of sustained ambulation) were repeated in a propensity score– matched cohort. Main Results Sub-study 1 The median time to achieving acceptable pain levels (sustained NRS <4) was significantly longer in patients with chronic pain than in those without, both at rest (33 hours vs. 25 hours, p<0.001) and during mobilization, where chronic pain patients required more than twice as long (52 hours vs. 25 hours, p<0.001). Patients without chronic pain had a 42% higher chance of achieving sustained pain control at rest (adjusted HR 1.42; 95% CI 1.36–1.49) and a 65% higher chance during mobilization (adjusted HR 1.65; 95% CI 1.56–1.75; p<0.001 for both). Sub-study 2 Patients without chronic pain recovered significantly faster from pain-related impairments (adjusted HR 1.19; 95% CI 1.15–1.24; p<0.001) and had a 29% higher likelihood of achieving sustained mobilization (adjusted HR 1.29; 95% CI 1.22–1.36; p<0.001). They also required less time to overcome sedation and fatigue and to regain adequate alertness (adjusted HR 1.08; 95% CI 1.02–1.13; p=0.004). Conclusion Patients with chronic pain require more time to achieve sustained and adequate pain control, both at rest and during mobilization. They recover more slowly from pain-related impairments, need longer to regain consistent ambulatory function, and take more time to overcome sedation and fatigue.