Einfluss des Anästhesieverfahrens auf die Entwicklung einer Postpartum Depression nach elektiver Sectio Caesarea in Regionalanästhesie im Vergleich zur Notfall- Sectio Caesarea in Allgemeinanästhesie

Abstract

Die Postpartale Depression stellt eine der häufigsten psychischen Erkrankungen im Wochenbett dar und kann sowohl die mütterliche Gesundheit als auch die frühkindliche Entwicklung erheblich beeinträchtigen. Ziel der vorliegenden prospektiven, longitudinalen Studie war die Untersuchung des Einflusses unterschiedlicher AnästhesieverfahrenSpinalanästhesie bei elektiver Sectio Caesarea versus Allgemeinanästhesie bei NotfallSectio Caesarea- auf die Entwicklung depressiver Symptome im ersten Jahr nach der Geburt. In die Studie wurden 505 Schwangere eingeschlossen, von denen 233 per Sectio entbunden wurden. Nach Anwendung der Ein- und Ausschlusskriterien konnten 217 Teilnehmerinnen (Spinalanästhesie: n = 139; Allgemeinanästhesie: n = 78) in die statistische Analyse eingeschlossen werden. Die Datenerhebung erfolgte anhand fünf standardisierter Fragebögen zwischen der 35. Schwangerschaftswoche und zwölf Monaten postpartum. Zentrales Instrument war die Edinburgh Postpartal Depression Scale die ab dem postpartalen Fragebogen wiederholt erhoben wurde. Neben dem Edinburgh Postpartal Depression Scale wurde demographische, psychosoziale, geburtshilfliche und postpartale Variablen erfasst. Die Analyse der Ausgangsvariablen zeigte, dass die Gruppen hinsichtlich soziodemographischer und anamnestischer Merkmale weitgehend vergleichbar waren. Signifikante Unterschiede bestanden jedoch hinsichtlich geburtsbezogener Faktoren: Frauen der AA-Gruppe berichteten häufiger ein subjektiv belastendes Geburtserleben und die Neugeborenen wiesen signifikant häufiger gesundheitliche Probleme oder Intensivpflichtigkeit auf. Für den Edingburgh Postpartal Depression Scale (EPDS) ergaben sich im Gruppenvergleich zunächst keine durchgehend signifikanten Unterschiede. Einzelne Variablen standen jedoch in Zusammenhang mit erhöhten EPDS-Werten: In der Spinalanästhesie-Gruppe waren unter anderem höheres Alter, Risikoschwangerschaft (Alter <18 oder >35), Belastungsgefühle während der Geburt sowie gesundheitliche Probleme des Kindes signifikant mit EPDS-Werten ≥ 10 assoziiert. In der AA-Gruppe zeigten sich Zusammenhänge mit negativen Emotionen, unerfülltem Geburtswunsch und bestimmten Belastungsfaktoren. Die generalisierten Schätzungsgleichungen zeigten, dass die Anästhesieform ein signifikanter Prädiktor für depressive Symptome im ersten Jahr postpartum war. Frauen, die unter AA im Rahmen einer Notfall-Sectio Caesarea entbunden wurden, wiesen sowohl dichotom (EPDS ≥ 10) als auch hinsichtlich der kontinuierlichen EPDS-Summenscores durchgehend höhere Werte auf. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Adjustierung für Messwiederholungen und Kovariablen bestehen. Die Ergebnisse legen nahe, dass das erhöhte Depressionsrisiko in der Allgemeinanästhesie-Gruppe nicht ausschließlich durch das operative Verfahren selbst erklärbar ist, sondern durch das Zusammenspiel aus geburtshilflicher Dringlichkeit, Kontrollverlust, perioperativer Stressbelastung und erhöhter medizinischer Vulnerabilität geprägt wird. Diese Faktoren verstärken emotional belastende Geburtsverläufe, die ihrerseits als bedeutsame Trigger für die Entwicklung postpartaler depressiver Symptome bekannt sind. Insgesamt zeigt die Arbeit, dass die Allgemeinanästhesie im Kontext der Notfall-Sectio Caesarea mit einem signifikant erhöhten Risiko depressiver Symptomatik verbunden ist. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer frühzeitigen emotionalen Unterstützung und strukturierten psychologischen Nachsorge, insbesondere für Frauen nach Notfall-Sectio Caesarea, um belastende Geburtserlebnisse aufzufangen und die Entwicklung einer Postpartalen Depression zu verhindern.

Postpartum depression is one of the most common psychiatric disorders in the postpartum period and can significantly affect both maternal health and early child development. The aim of the present prospective, longitudinal study was to investigate the influence of different anesthetic techniques- spinal anesthesia for elective cesarean section versus general anesthesia for emergency cesarean section- on the development of depressive symptoms during the first year after delivery. A total of 505 pregnant women were enrolled in the study, of whom 233 gave birth via cesarean section. After applying the inclusion and exclusion criteria, 217 participants (Spinal anesthesia: n = 139; General anesthesia: n = 78) were included in the statistical analysis. Data collection was carried out using five standardized questionnaires administered between the 35th week of pregnancy and twelve months postpartum. The central instrument was the Edinburgh Postpartal Depression Scale, which was administered repeatedly beginning with the first postpartum questionnaire. In addition to the Edinburgh Postpartal Depression Scale, demographic, psychosocial, obstetric, and postnatal variables were collected. Analysis of baseline characteristics showed the groups being mainly comparable regarding sociodemographic and anamnestic variables. However, significant differences emerged with respect to birth-related factors: women in the General anesthesia group more frequently reported a subjectively distressing birth experience, and their newborns showed significantly more health problems or required intensive care more often. In the group comparisons of EPDS scores, no consistently significant differences emerged at every time point. However, several variables were associated with elevated EPDS values: in the Spinal anesthesia group, higher maternal age, high-risk pregnancy (age <18 or >35), perceived distress during childbirth, and neonatal health problems were significantly associated with EPDS scores ≥10. In the GA group, associations were found with negative emotions, unmet birth expectations, and specific stress-related factors. Generalized estimating equations demonstrated that the type of anesthesia was a significant predictor of depressive symptoms during the first postpartum year. Women who underwent General anesthesia for emergency cesarean section showed consistently higher EPDS values- both dichotomized (EPDS ≥ 10) and regarding continuous EPDS total scores. This association remained robust after adjusting for repeated measurements and covariates. The findings suggest that the increased risk of depression in the General anesthesia group cannot be explained solely by the anesthetic procedure itself but is shaped by the interaction of obstetric urgency, loss of control, perioperative stress, and increased medical vulnerability. These factors amplify emotionally stressful birth experiences, which are known triggers for the development of postpartum depressive symptoms. Overall, the study demonstrates that General anesthesia in the context of emergency cesarean section is associated with a significantly increased risk of depressive symptomatology. The findings highlight the need for early emotional support and structured psychological follow-up care, particularly for women after emergency cesarean section, to mitigate distressing birth experiences and prevent the development of Postpartal Depression.