C-Quant Streulichtmessung als quantitatives Verlaufskriterium und Vergleich der kornealen Densitometrie bei Fuchs-Endotheldystrophie vor und nach Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik

Abstract

1.1. Zusammenfassung 1.1.1. Hintergrund Ziel dieser Studie war es, die Langzeitergebnisse nach Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) und Triple DMEK in Bezug auf die okuläre Vorwärtsstreuung, die korneale Densitometrie (Rückwärtsstreuung), die zentrale Pachymetrie (CCT), den bestkorrigierten Visus (BCVA) und die En-dothelzelldichte (EZD) zu analysieren. Zudem sollten mögliche Unterschiede zwischen der DMEK und der Triple DMEK aufgezeigt werden. Hinsichtlich der Vorwärtsstreuung wurde untersucht, ob diese als Entscheidungskriterium für die Indikationsstellung herangezogen werden kann und ob Korrelationen zwischen den genannten diagnostischen Verfahren bestehen. 1.1.2. Patienten und Methoden In dieser retrospektiven Studie wurden alle Patienten eingeschlossen, die im Zeitraum von August 2018 bis August 2020 aufgrund der Fuchs-Endotheldystrophie (FED) mittels DMEK oder Triple DMEK in der Klinik für Augenheilkunde des Universitätsklinikums des Saarlandes operiert wurden. Zu den Ein-schlusskriterien gehörte das Vorliegen der Messdaten, die präoperativ sowie 6 Wochen und 6 Monaten postoperativ analysiert wurden. Zu diesen Untersuchungen gehörte die Messung der okulären Vorwärts-streuung in log(s) mittels C-Quant, wobei die Zuverlässigkeit der Daten durch die Standardabweichung und den Qualitätsfaktor bestätigt wurde. Zusätzlich wurde die CCT sowie die Rückwärtsstreuung in grayscale units (GSU) in den Zonen 0 – 2 mm und 2 – 6 mm mit der Pentacam bestimmt. Der BCVA und die EZD wurden ebenfalls erfasst. Alle Ergebnisse wurden mit denen von 20 Augen einer gesunden Kontrollgruppe verglichen. 1.1.3. Ergebnisse Es wurden 149 Augen eingeschlossen. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 67,8 Jahren. Die initiale okuläre Vorwärtsstreuung im Gesamtkollektiv verbesserte sich postoperativ nach 6 Wochen von 1,43 ± 0,17 log(s) auf 1,39 ± 0,2 log(s) und nach 6 Monaten auf 1,34 ± 0,2 log(s). Im Vergleich zum präoperativen Ausgangswert zeigte sich nach 6 Monaten eine signifikante Verbesserung (p=0,003). Die CCT reduzierte sich signifikant von präoperativen 619,9 ± 58,6 μm auf 536,5 ± 46,4 μm nach 6 Wochen (p<0,001) und blieb nach 6 Monaten stabil bei 533,5 ± 41,2 μm. Die Rückwärtsstreuung in Zone 0 – 2 mm betrug präoperativ 25,6 ± 5,9 GSU und sank nach 6 Wochen auf 22,3 ± 4,6 GSU und nach 6 Mo-naten auf 20,2 ± 5,6 GSU (p<0,001). Der BCVA verbesserte sich signifikant von 0,42 ± 0,2 logMAR auf 0,23 ± 0,1 logMAR nach 6 Wochen (p=0,000). Nach 6 Monaten betrug der BCVA 0,18 ± 0,1 log-MAR. Die EZD des Spendertransplantats reduzierte sich nach 6 Wochen signifikant von 2677,1 ± 277,3 auf 1481,9 ± 449,4 Endothelzellen/mm² (p<0,001). Nach 6 Monaten betrug die EZD 1418,9 ± 486,8 Endothelzellen/mm². Die okuläre Vorwärtsstreuung zeigte zu jedem Zeitpunkt eine positive Korrelation zur Rückwärtsstreuung. Die Rückwärtsstreuung in Zone 0 – 2 mm wiederum korrelierte lediglich mit den präoperativen Werten des BCVA und der CCT. 1.1.4. Schlussfolgerung Präoperativ wurde bei Patienten mit FED eine erhöhte okuläre Vorwärtsstreuung bestimmt, die sich postoperativ signifikant verbesserte. Eine Korrelation wurde lediglich zur Rückwärtsstreuung festge-stellt. Die okuläre Vorwärtsstreuung allein ist somit keine zuverlässige Entscheidungshilfe für DMEK oder Triple DMEK. Beide Operationsverfahren führten zu einer stabilen Reduktion der CCT und Rück-wärtsstreuung sowie einer Visusverbesserung, wobei die Triple-DMEK langfristig bessere Ergebnisse zeigte.

1.2. Summary 1.2.1. Purpose The aim of this study was to analyze the long-term results after (Descemet-membrane-endothelial-keratoplasty) DMEK and Triple DMEK with regard to ocular forward straylight, corneal densitometry (backward straylight), central pachymetry (CCT), best-corrected visual acuity (BCVA) and endothelial cell density (EZD). In addition, potential differences between DMEK and Triple DMEK were assessed. With regard to ocular forward straylight, it was investigated whether it can be used as a decision-making criterion for determining indications and whether correlations with the aforementioned diagnostic pro-cedures exist. 1.2.2. Patients and Methods This retrospective study included all patients who underwent DMEK or Triple DMEK surgery for Fuchs endothelial dystrophy (FED) at the Department of Ophthalmology, Saarland University Hospital Medi-cal Center, between August 2018 and August 2020. Inclusion criteria included the availability of mea-surement data, which were analysed preoperatively as well as 6 weeks and 6 months postoperatively. The examinations included the measurement of ocular forward straylight in log(s) using C-Quant, with data reliability confirmed by the standard deviation and quality factor. In addition, CCT as well as back-ward straylight were determined in grayscale units (GSU) in the 0 – 2 mm and 2 – 6 mm zones using the Pentacam. BCVA and EZD were also recorded. All results were compared with those of 20 eyes from a healthy control group. 1.2.3. Results A total of 149 eyes were included. The mean age of the patients was 67.8 years. The initial ocular forward straylight in the overall cohort improved postoperatively from 1.43 ± 0.17 log(s) to 1.39 ± 0.2 log(s) after 6 weeks and to 1.34 ± 0.2 log(s) after 6 months. Compared to the preoperative value, a significant improvement was observed at 6 months (p=0.003). CCT decreased significantly from pre-operative 619.9 ± 58.6 μm to 536.5 ± 46.4 μm after 6 weeks (p<0.001) and remained stable at 533.5±41.2 μm after 6 months. Backward straylight in the 0 – 2 mm zone was 25.6 ± 5.9 GSU preope-ratively and decreased to 22.3 ± 4.6 GSU after 6 weeks and to 20.2 ± 5.6 GSU after 6 months (p<0.001). BCVA improved significantly from 0.42 ± 0.2 logMAR to 0.23 ± 0.1 logMAR after 6 weeks (p=0.000). After 6 months, BCVA was 0.18 ± 0.1 logMAR. The EZD of the donor graft decreased significantly from 2677.1 ± 277.3 to 1481.9 ± 449.4 endothelial cells/mm² after 6 weeks (p<0.001). After 6 months, the EZD was 1418.9 ± 486.8 endothelial cells/mm². Ocular forward straylight showed a positive corre-lation with backward straylight at every time point. Backward straylight in the 0 – 2 mm zone correlated only with the preoperative values of BCVA and CCT. 1.2.4. Conclusions Preoperatively, patients with FED were found to have increased ocular forward straylight, which im-proved significantly postoperatively. A correlation was observed only with backward straylight. Ocular forward straylight alone is therefore not a reliable decision-making aid for DMEK or Triple DMEK. Both surgical procedures led to a stable reduction in CCT and backward straylight as well as an impro-vement in visual acuity, with Triple DMEK showing better long-term results.