Morphologische Veränderung des Gaumens bei forcierter Gaumennahterweiterung in Kombination mit maxillärer Protraktion

Abstract

Hintergrund und Ziel: Die Behandlung der skelettalen Klasse III stellt bei wachsenden Patienten im kieferorthopädischen Behandlungsalltag eine große Herausforderung dar. Der therapeutische Behandlungsansatz bei Patienten mit maxillärer Retrognathie und transversalem Defizit im Oberkiefer umfasst die sagittale und transversale Nachentwicklung der Maxilla. Viele klinische Untersuchungen haben gezeigt, dass die Effektivität dieser Kombinationsbehandlung aus suturaler Distraktion mittels forcierter Gaumennahterweiterung und maxillärer Protraktion mittels Delaire-Maske vom Patientenalter abhängig sind. Die Ergebnisse basieren bislang mehrheitlich auf zweidimensionalen radiologischen Untersuchungen mittels Fernröntgenseitenanalyse. Eine dreidimensionale Untersuchung der morphologischen Veränderungen des Gaumens ist bislang in der Literatur nicht beschrieben. Ziel dieser Studie war es deshalb, die morphologischen Veränderungen des Gaumens durch eine dreidimensionale Modellvermessung zu untersuchen mit der Fragestellung, ob diese Veränderungen altersabhängig unterschiedlich auftreten. Patienten und Methoden: Im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung wurden die Modelle von insgesamt 40 Patienten digitalisiert und retrospektiv untersucht. Die Analyse umfasste dabei lineare Messungen in der Transversalen, Vertikalen und Sagittalen, Winkelmessungen am Alveolarfortsatz und an der Gaumenbasis sowie Volumen- und Flächenmessungen. Der Untersuchungszeitraum umfasste die Zeitpunkte T1 vor Behandlungsbeginn und T2 nach Entfernen der eingesetzten Apparaturen (GNE, Delaire-Maske). Das Patientenkollektiv wurde gemäß dem chronologischen Alter (PG1 < 12 Jahre; PG2 ≥ 12 Jahre) in zwei gleich große Patientengruppen PG1 (n=20) und PG2 (n=20) unterteilt. Ergebnisse: In der Transversalebene nimmt in PG1 die Breite im posterioren Bereich mehr zu als anterior. Im Gegensatz dazu zeigt sich in der Patientengruppe PG2 posterior eine vergleichsweise geringere Breitenzunahme als anterior. Die Längenzunahmen sind immer signifikant, dabei sind diese jedoch in PG1 posterior größer als in PG2. Die Gaumenhöhe, der Gaumenquotient (Ratio aus Breite und Höhe) und der Alveolarfortsatzwinkel weisen im Vergleich der Patientengruppen nur anterior signifikante Veränderungen auf. Die Volumenveränderung ist in beiden Gruppen, die Veränderung der Gaumenfläche nur in PG1 signifikant. Trotz anatomisch bedingt geringeren Ausgangswerten sind bei den Absolutwerten und Prozentwerten die Volumen- und Flächenzunahmen in der jüngeren Gruppe tendenziell größer. Schlussfolgerungen: Die gleichförmigere Breitenzunahme des Gaumens sowie die größeren Zunahmen der Gaumenlänge, des Gaumenvolumens und der Gaumenoberfläche im jüngeren Patientenkollektiv sprechen für eine bessere Reaktionslage dieser Gruppe auf die Therapie der suturalen Distraktion mittels GNE und maxillären Nachentwicklung mit einer Gesichtsmaske. Aus diesem Grund erscheint eine Frühbehandlung besonders empfehlenswert.

Objectives: The correction of skeletal class III in growing patients is a major challenge in orthodontic treatment. The treatment approach in patients with maxillary retrognathia and transverse deficiency includes sagittal and transverse growth enhancement. Many clinical studies have shown that the effectiveness of combination treatment of sutural distraction with rapid palatal expansion and maxillary protraction with a Facemask is age dependent. To date, the majority of results has been based on two-dimensional radiographic examinations using cephalometric measurements. A three-dimensional examination of the morphological changes of the palate has not been described in the literature so far. Therefore, the aim of this study was to investigate the morphological changes of the palate using a three-dimensional model measurement to evaluate whether these changes differ according to age. Methods: During orthodontic treatment, the models of 40 patients were digitized and retrospectively analyzed. The analysis included linear measurements in the transverse, vertical and sagittal planes, angular measurements at the alveolar process and at the palatal base and volume and area measurements. The study period included the time points T1 prior to the start of treatment and T2 after removal of the appliances used (GNE, Delaire mask). The patient collective was divided according to chronological age (PG1 < 12 years; PG2 ≥ 12 years) into two equally sized patient groups PG1 (n=20) and PG2 (n=20). Results: In the transverse plane, width increases more in the posterior than anterior region in PG1. In contrast, the PG2 patient group shows comparatively less width increase posteriorly than anteriorly. The increases in length are always significant, but they are greater in PG1 posterior than in PG2. Palatal height, palatal quotient (ratio of width to height), and alveolar process angle only shows significant changes anteriorly when comparing the two groups. The volume change is significant in both groups, the change in palatal surface area only in PG1. Despite anatomically lower baseline values, absolute values and percentages tend to show greater increases in volume and surface area in the younger group. Conclusions: The more consistent increase in palatal width, as well as the greater increases in palatal length, palatal volume and palatal surface area in the younger patient population, suggest that this group is more responsive to sutural distraction therapy using rapid palatal expansion and maxillary growth promotion with a facemask. For this reason, early treatment seems to be highly recommended.