Prognostische Aussagekraft des echokardiografischen Diagnosealgorithmus aus den Empfehlungen der American Society of Echocardiography und European Association of Cardiovascular Imaging zur Diagnostik der diastolischen Dysfunktion bei chronischer Nierenerkrankung

Abstract

Hintergrund Chronisch nierenkranke Patienten sind häufig gleichzeitig von einer Herzinsuffizienz betroffen. Während die Diagnostik einer Herzinsuffizienz mit eingeschränkter systo-lischer Pumpfunktion („HFrEF“, „HFmrEF“) durch die echokardiografische Bestim-mung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) einfach ist, gestaltet sich die Diagnostik einer diastolischen Dysfunktion („HFpEF“) schwieriger. 2016 wurde durch die American Society of Echocardiography (ASE) und European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) ein Diagnosealgorithmus zur Bestimmung ebendieser diastolischen Dysfunktion entwickelt. Hierzu müssen vier echokardio-grafische Parameter ermittelt und auf einen einfachen Algorithmus angewandt wer-den (E/e'-Verhältnis [> 14], septale oder laterale e'-Geschwindigkeit [septal: < 7 cm/s, lateral: < 10 cm/s], transtrikuspidale Insuffizienzjet-Geschwindigkeit [> 2,8 m/s] und der linksatriale Volumenindex [> 34 ml/m2]). Bei drei oder mehr patho-logisch veränderten Messparametern kann eine diastolische Dysfunktion gesichert diagnostiziert werden. Sind weniger als zwei echokardiografische Parameter patho-logisch, ist eine diastolische Dysfunktion ausgeschlossen. Bei genau zwei patholo-gischen Parametern ist die Diagnose unklar. Inwieweit dieser Diagnosealgorithmus auch auf Patienten mit chronischer Nierenerkrankung übertragen werden kann, ist bisher unklar. In der prospektiven „CARE FOR HOMe“-Studie sollten daher dieser Algorithmus zur Diagnostik der diastolischen Dysfunktion und seine prognostische Aussagekraft bei chronisch Nierenkranken überprüft werden. Methodik Seit 2008 wurden 575 chronisch nierenkranke Teilnehmer der KDIGO-GFR-Stadien G2 bis G4 in die prospektive „CARE FOR HOMe“-Studie eingeschlossen und jähr-lich nachverfolgt. Von 445 dieser Teilnehmer konnten zum Zeitpunkt des Studien-einschlusses echokardiografische Daten erhoben und der Algorithmus zur Diagno-se der diastolischen Dysfunktion angewandt werden. Dem Algorithmus entspre-chend wurden die Teilnehmer in die Gruppen „diastolische Dysfunktion“, „un-klar/indeterminate“ und „keine diastolische Dysfunktion“ eingeteilt und dessen prog-nostische Aussagekraft im Hinblick auf die Endpunkte „kardiovaskuläre Ereignisse“, „Hospitalisierung aufgrund einer akuten kardialen Dekompensation“ und „Tod jed-weder Genese“ überprüft. Ergebnisse Von den 445 Teilnehmern wiesen 44 Teilnehmer eine eingeschränkte systolische Ejektionsfraktion auf. 401 hatten eine erhaltene systolische Pumpfunktion. Wandte man die ASE/EACVI-Kriterien auf diese an, wurden 31 in die Gruppe „diastolische Dysfunktion“ klassifiziert (≥ 3 Punkte), 265 in die Gruppe „keine diastolische Dys-funktion“ (< 2 Punkte) und 105 in die Gruppe „unklar/indeterminate“ (2 Punkte). In den univariaten Kaplan-Meier-Analyse zeigten sich signifikant mehr Ereignisse bei den Gruppen „systolische Dysfunktion“ und „diastolische Dysfunktion“ verglichen mit den Patienten der Gruppen „unklar/indeterminate“ oder „keine diastolische Dys-funktion“. In den multivarianten Cox-Regressionsanalysen besteht eine signifikante Hazard-Ratio in allen vordefinierten Endpunkten für die echokardiografisch einge-teilten Gruppen. Diese bleibt auch bis zur Adjustierung nach Alter und Geschlecht weitestgehend bestehen. Diskussion Die Anwendung des Diagnosealgorithmus und konsekutive Gruppeneinteilung chronisch nierenkranker Patienten in „diastolische Dysfunktion“, „un-klar/indeterminate“ und „keine diastolische Dysfunktion“ ist prognostisch signifikant bezüglich kardiovaskulärer Ereignisse, Hospitalisation aufgrund einer akuten kardia-len Dekompensation und Tod jedweder Genese

Background Patients with chronic kidney disease are often simultaneously affected by heart failure. While the diagnosis of heart failure with impaired systolic function ("HFrEF", "HFmrEF") is simple by echocardiographic determination of the left ventricular ejec-tion fraction, the diagnosis of diastolic dysfunction ("HFpEF") is more difficult. In 2016, the American Society of Echocardiography (ASE) and the European Associa-tion of Cardiovascular Imaging (EACVI) developed a diagnostic algorithm to deter-mine this diastolic dysfunction. For this purpose, four echocardiographic parame-ters must be determined and applied to a simple algorithm (E/e´ ratio (> 14), septal or lateral e´ velocity (sept < 7 cm/s, lat < 10 cm/s), transtricuspid jet velocity (> 2.8 m/s) and the left atrial volume index (> 34 ml/m²)). If there are three or more patho-logically altered measurement parameters, diastolic dysfunction can be diagnosed with certainty. If fewer than two echocardiographic parameters are pathological, diastolic dysfunction can be ruled out. If there are exactly two pathological parame-ters, the diagnosis is unclear. The extent to which this diagnostic algorithm can also be applied to patients with chronic kidney disease is still unclear. The aim of the prospective CARE FOR HOMe study was therefore to test this algorithm for the diagnosis of diastolic dysfunction and its prognostic significance in patients with chronic kidney disease. Methodology Since 2008, 575 participants with chronic kidney disease KDIGO GFR stages G2 to G4 have been included in the prospective CARE FOR HOMe study and followed up annually. Echocardiographic data was collected from 445 of these participants at the time of study inclusion and the algorithm for the diagnosis of diastolic dysfunc-tion was applied. According to the algorithm, the participants were divided into the groups "diastolic dysfunction", "unclear/indeterminate" and "no diastolic dysfunc-tion" and its prognostic significance was checked with regard to the endpoints "car-diovascular events", "hospitalization due to acute cardiac decompensation" and "death of any cause".

Results Of the 445 participants, 44 had reduced systolic ejection fraction. 401 had pre-served systolic function. When the ASE / EACVI criteria were applied to these, 31 were classified in the "diastolic dysfunction" group (≥ 3 points), 265 in the "no dias-tolic dysfunction" group (< 2 points) and 105 in the "unclear/indeterminate" group (2 points). In the univariate Kaplan-Meier analysis, significantly more events occurred in the groups “systolic dysfunction” and “diastolic dysfunction” compared to the pa-tients in the groups “unclear/indeterminate” or “no diastolic dysfunction”. In the mul-tivariate Cox regression analyses, there is a significant hazard ratio in all predefined endpoints for the groups classified by echocardiography. This remains largely un-changed even after adjustment for age and gender. Discussion The application of the diagnostic algorithm and consecutive grouping of chronic kidney disease patients into "diastolic dysfunction", "unclear/indeterminate" and "no diastolic dysfunction" is prognostically significant with regard to cardiovascular events, hospitalization due to acute cardiac decompensation and death of any eti-ology.