Sonnencremenutzung und Risiko für malignes Melanom: Metaanalyse und systematischer Review

Abstract

Hintergrund: Erkrankungen aus dem Formenkreis der Hauttumoren stellen weltweit ein Gesundheitsproblem dar. Trotz des gesteigerten Bewusstseins gegenüber der regelmäßigen Nutzung von UV-Schutzmitteln zum Schutz der Haut vor schädlichen, kanzerogenen und ultravioletten Strahlen, steigen die Inzidenzen für maligne Melanome stetig an. Laut dem Bundesamt für Strahlenschutz verdoppele sich die Anzahl an Hautkrebsneuerkrankungen alle 10 bis 15 Jahre in Deutschland (BfS - Warum Schutz vor UV-Strahlung?, 2022). Ziel: Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, den Zusammenhang zwischen Sonnencremenutzung und Melanomrisiko in Form eines systematischen Reviews und einer Metaanalyse zu prüfen. Material und Methode: Es wurde eine umfangreiche Literaturrecherche in der Datenbank PubMed bis zum 31. Oktober 2024 durchgeführt. Diese ergab 2 429 Suchergebnisse. Hiervon konnten 23 relevante Studien identifiziert werden. Davon entsprachen 19 Studien den exakten Kriterien. Die restlichen 4 Studien hatten nicht ausreichend Rohdaten veröffentlicht, um eine crude OR selbst errechnen zu können, weswegen diese nicht in die Hauptanalyse miteinflossen, sondern Teil einer Subgruppenanalyse wurden. Insgesamt nahmen 47 946 Personen teil. Da nicht bei allen Studien ein ever vs. never („jemals oder nie“) Vergleich bezüglich der Sonnencremenutzung der Probanden vorlag, sondern auch never/rarely („nie/selten“) und never/almost never („nie/fast nie“), wurde ein zusammengefasster Vergleich als ever vs. never/rarely erstellt. Die Studienqualität wurde mithilfe von der modified 8 Newcastle-Ottawa quality assessment scale (MNOS) ermittelt. Hierbei erhielten 21 Studien einen Wert von fünf oder mehr Punkten. Dies entspricht einer guten Qualität. Für alle Studien wurde auch das Evidenzniveau und der Empfehlungsgrad nach dem Oxford Center of Evidence Based Medicine (OCEBM) (Working Group, 2011) bestimmt. Den meisten Studien wurde das Evidenzniveau 3b und der Empfehlungsgrad B zugeordnet. Um die Studien statistisch analysieren zu können wurden, wenn möglich, die crude OR und ein 95%-Konfidenzintervall aus den verfügbaren Rohdaten per Vierfeldertafel berechnet. Zur statistischen Auswertung wurde das Computerprogramm R Version 4.3.3 mit dem Metafor-Paket verwendet (Https://Www.Metafor-Project.Org/Doku.Php/Metafor). Zur Berechnung des gepoolten Effektschätzers wurde das Random-Effekt-Modell mit REML (restricted maximum-likelihood estimator) verwendet. Es wurde ein forest plot erstellt, der Q-Test durchgeführt, I² berechnet. Zum Detektieren möglicher Publikationsverzerrungen wurde der Egger-Test durchgeführt und funnel plots erstellt. Moderationsanalysen in Hinsicht auf das Geschlecht, die Studienqualität und die geographische Lage wurden durchgeführt, um zu untersuchen, inwieweit diese Parameter einen Einfluss auf das Gesamtergebnis haben. Ergebnisse: Das Ergebnis der Metaanalyse ergibt eine OR von 0,98 mit einem 95% Konfidenzintervall von 0,79-1,21. Dies ist als statistisch nicht signifikant zu werten. Dies bedeutet, dass kein statistisch relevanter Zusammenhang zwischen der Sonnencremenutzung und dem Melanomrisiko vorliegt. Nach der Durchführung von Moderationsanalysen für die Moderatoren „Studienqualität“, „Geschlecht“ und „geographische Lage“ blieben die Ergebnisse statistisch nicht signifikant. Es gab demnach keine Hinweise darauf, dass diese Moderatoren einen Einfluss auf das Ergebnis haben. Subgruppenanalysen der Studien in Bezug auf die verschiedenen geographischen Regionen erzielten nur für das Gebiet Nord-Europa einen statistisch signifikanten Wert. Hierbei wurde ein OR-Wert von 1,28 mit einem 95% Konfidenzintervall von 1,10-1,48 berechnet. Dies bedeutet, dass bei einer Reduktion auf das Gebiet Nord-Europa der Zusammenhang zwischen Sonnencremenutzung und Melanomrisiko statistische Signifikanz gewinnt. Diesem Ergebnis nach würde die Nutzung von Sonnencreme das Melanomrisiko in Nord-Europa erhöhen. Auf Grund kleiner Subgruppen sind die Ergebnisse der Subgruppenanalysen jedoch mit Bedacht zu betrachten. Schlussfolgerungen: Die Meta-Analyse zeigt ein statistisch nicht signifikantes Ergebnis für den Zusammenhang zwischen der Verwendung von Sonnencreme und dem Melanomrisiko. Die Ergebnisse deuten nicht auf ein erhöhtes oder verringertes Risiko der Entwicklung eines malignen Melanoms bei Verwendung von Sonnencreme hin. Viele der verwendeten Studien weisen methodische Ungenauigkeiten auf. Es ist daher schwierig, eindeutige Schlussfolgerungen über die Auswirkungen der Verwendung von Sonnencreme auf das 9 Melanomrisiko zu ziehen. Weitere Studien wären sinnvoll, um mehr Erkenntnisse zu diesem Thema zu gewinnen.

Background: Skin tumor diseases are a global health problem. Despite increased awareness of the importance of regular use of UV protection products to protect the skin from harmful, carcinogenic and ultraviolet rays, the incidence of malignant melanomas is rising steadily. According to the Federal Office for Radiation Protection, the number of new cases of skin cancer doubles every 10 to 15 years in Germany (BfS - Warum Schutz vor UV-Strahlung?, 2022). Aim: The aim of this study is to examine the relationship between sunscreen use and melanoma risk in the form of a systematic review and meta-analysis. Material and methods: A comprehensive literature search was conducted in the PubMed database up to October 31st 2024. This yielded 2,429 search results. Of these, 23 relevant studies were identified. Of these, 19 studies met the exact criteria. The remaining 4 studies had not published sufficient raw data to be able to calculate a crude OR themselves, which is why they were not included in the main analysis but became part of a subgroup analysis. A total of 47,946 people took part. As not all studies included an ever vs. never comparison regarding the sunscreen use of the subjects, but also never/rarely and never/almost never, a summarized comparison was created as ever vs. never/rarely. Study quality was determined using the modified Newcastle-Ottawa quality assessment scale (MNOS). Here, 21 studies received a score of five or more points. This corresponds to good quality. The level of evidence and the recommendation grade according to the Oxford Center of Evidence Based Medicine (OCEBM) were also determined for all studies. Most studies were assigned evidence level 3b and recommendation grade B. In order to be able to statistically analyze the studies, the crude OR and a 95% confidence interval were calculated from the available raw data using a four-field table where possible. The computer program R version 4.3.3 with the Metafor package was used for statistical analysis. The random-effects model with REML (restricted maximum-likelihood estimator) was used to calculate the pooled effect estimator. A forest plot was created, the Q-test was performed and the I² calculated. To detect possible publication bias, the Egger test was performed and funnel plots were created. Moderation analyses with regard to gender, study quality and geographical location were carried out to investigate the extent to which these parameters have an influence on the overall result. Results: The result of the meta-analysis yields an OR of 0.98 with a 95% confidence interval of 0.79-1.21. This means that there is no statistically relevant correlation between sunscreen use and melanoma risk. After performing moderation analyses for the moderators “study quality”, “gender” and “geographical location”, the results remained statistically insignificant. There were therefore no indications that these moderators had an influence on the result. Subgroup analyses of the studies in relation to the different geographical regions only achieved a statistically significant value for the area of Northern Europe. An OR value of 1.28 with a 95% confidence interval of 1.10-1.48 was calculated. This means that the correlation between sunscreen use and melanoma risk becomes statistically significant when reduced to the area of Northern Europe. According to this result, the use of sunscreen would increase the risk of melanoma in Northern Europe. However, due to small subgroups, the results of the subgroup analyses should be viewed with caution. Conclusions: The meta-analysis shows a statistically non-significant result for the association between sunscreen use and melanoma risk. The results do not suggest increased or decreased risk of developing malignant melanoma when using sunscreen. Many of the studies used have methodological inaccuracies. It is therefore difficult to draw clear conclusions about the effects of sunscreen use on the risk of melanoma. Further studies would be useful to gain more knowledge on this topic.