Der MELD-Score als Prädiktor der postoperativen Morbidität und Mortalität in der Leberchirurgie

Abstract

Scoringsysteme werden seit Langem in der Klinik eingesetzt, um präoperativ das Risiko von Morbidität und Mortalität bei Leberoperationen einzuschätzen. Der ursprünglich für einen anderen Zweck entwickelte MELD-Score hat sich bereits seit den frühen 2000er Jahren als zuverlässigster Prädiktor einer schweren, transplantationspflichtigen Lebererkrankung etabliert und dient seither auch als zentrales Allokationssystem für Spenderorgane. Darüber hinaus erweist sich der MELD-Score zunehmend als wertvolles Instrument bei der Beurteilung von Patienten, die keiner Transplantation bedürfen. In dieser retrospektiven Studie wurden 980 Patienten untersucht, die zwischen dem 01.01.2013 und dem 31.12.2020 in der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie des Universitätsklinikums des Saarlandes einen Lebereingriff erhielten. Insgesamt erfolgten 523 Minorresektionen, 241 Majorresektionen, 151 Radiofrequenzablationen sowie 65 kombinierte Eingriffe. Von den insgesamt 980 Eingriffen entfielen 352 auf maligne Tumoren und 446 auf Metastasenoperationen, davon 280 kolorektaler Herkunft. Weitere 182 Operationen erfolgten aus anderen Indikationen. Zur Vergleichbarkeit wurden die Patienten in drei Gruppen unterteilt: MELD ≤9, MELD 10–19 und MELD >20. Patienten mit MELD >20 wiesen signifikant häufiger Revisionsoperationen auf (p=0,018) sowie einen höheren intraoperativen Transfusionsbedarf (Erythrozytenkonzentrate: p=0,046; Thrombozytenkonzentrate: p=0,016). Zum Zeitpunkt des letzten Follow-ups lebten noch 60,03% der Patienten mit MELD ≤9, 34,54% mit MELD 10–19 und 23,08% mit MELD >20. Die 3- und 5-JahresÜberlebensraten waren mit 73% bzw. 64% in der MELD ≤9-Gruppe am höchsten, gegenüber 48% und 38% in der MELD 10–19-Gruppe sowie je 23% in der MELD >20-Gruppe (p<0,001). Auch der Resektionsstatus hatte einen signifikanten Einfluss auf das Überleben (p<0,008): Bei MELD ≤9 betrug das Überleben nach R0-Resektion 62,8±1,2 Monate, nach R1-Resektion 47,0±3,6 Monate. Patienten mit MELD 10–19 überlebten nach R0-Resektion durchschnittlich 41,5±3,0 Monate, R131,1±5,9 Monate. In der MELD >20-Gruppe lag das mittlere Überleben bei 20,6±10,7 Monaten nach R0-Resektion und bei R1-Resektionen mit 28,6±28,6 Monaten sogar etwas höher als bei R0- Resektionen. Die Ergebnisse zeigen, dass alle Patienten, insbesondere jene mit einem MELD ≤19, von Leberoperationen profitieren. Auch Patienten mit MELD >20 können – sofern präoperativ in operablem Zustand– sogar bei einer R1- Resektion von einem chirurgischen Eingriff profitieren.

Scoring systems have long been used clinically to assess preoperative morbidity and mortality risks in liver surgery. Although originally developed for other purposes, the MELD score has since the early 2000s established itself as the most reliable predictor of severe liver disease requiring transplantation and is now widely applied as the allocation system for donor organs. Beyond transplantation, the MELD score has also proven valuable in assessing surgical candidates for liver procedures. This retrospective study analyzed data from 980 patients who underwent liver surgery at Saarland University Hospital between January 1, 2013, and December 31, 2020. A total of 523 minor resections, 241 major resections, 151 radiofrequency ablations, and 65 combined procedures were performed. Of these, 352 were for malignant tumors, 446 for metastatic resections (280 colorectal in origin), and 182 for other indications. For comparability, patients were divided into three groups: MELD ≤9, MELD 10–19, and MELD >20. Patients in the MELD >20 group had significantly higher revision rates (p=0.018) and greater intraoperative transfusion requirements (RBC: p=0.046; platelets: p=0.016). At the last follow-up, survival rates were 60.03% in MELD ≤9, 34.54% in MELD 10–19, and 23.08% in MELD >20. Three- and five-year survival rates were highest in MELD ≤9 (73% and 64%), followed by MELD 10–19 (48% and 38%), and MELD >20 (23% for both) (p<0.001). Resection status also significantly influenced survival (p<0.008). In MELD ≤9, R0 resection yielded 62.8±1.2 months vs. 47.0±3.6 months for R1. In MELD 10–19, mean survival after R0 resection was 41.5±3.0 months. MELD >20 patients survived 20.6±10.7 months with R0 resection and 28.6±28.6 months with R1 resection, which was even higher than with an R0 resection. Overall, the study demonstrates that liver surgery can benefit all patients, particularly those with MELD ≤19. Even patients with MELD >20 may achieve a survival advantage if they are deemed operable preoperatively.