Etagenweise Revision nach komplizierter Kataraktchirurgie. Video-Beitrag

Abstract

Indikationen Ziel der etagenweisen Revision ist eine einzeitige, idealerweise definitive chirurgische Therapie der Vorderkammerlinsen-bedingten Hornhaut-Endothel-Epithel-Dekompensation (HEED) und bullöser Keratopathie mittels Intraokularlinsen(IOL)-Explantation, Pars-plana-Vitrektomie, sekundärer IOL-Implantation und simultaner „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ (DMEK). Voraussetzung für eine derartige Operation ist die Abwesenheit von prädescemetalen kornealen Narben.

Operationstechnik Für eine vollständige Mobilisation der subluxierten Vorderkammer-Iris-Claw-IOL werden die Haptiken durchtrennt, und die Linse wird durch einen 6 mm breiten, kranialen sklerokornealen Tunnel entfernt. Bei stattgehabter Kapselruptur (extern) erfolgte eine vordere und hintere 25-Gauge-Vitrektomie einschließlich aktiver hinterer Glaskörperabhebung. Nach manueller Irisdehnung zur bestmöglichen Rekonstruktion von Iris und Pupille wird eine Iris-Claw-IOL retroiridal enklaviert. Abschließend erfolgt eine DMEK mit Transplantatdurchmesser von 7,5 mm von temporal zur Therapie der Hornhautdekompensation.

Schlussfolgerungen Bei Patienten mit Hornhaut-Endothel-Epithel-Dekompensation und bullöser Keratopathie durch eine (sub)luxierte Vorderkammer-IOL ist die IOL-Explantation mit kompletter Vitrektomie, sekundärer Implantation einer retroiridal irisfixierten IOL und kombinierter DMEK eine effektive, einzeitige chirurgische Therapieoption.

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Indications The aim of the multilevel revision is a single-stage, ideally definitive surgical treatment of corneal-endothelial-epithelial decompensation and bullous keratopathy caused by an anterior chamber iris claw intraocular lens (IOL) by means of IOL explantation, complete pars plana vitrectomy, secondary IOL implantation and simultaneous Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). The prerequisite for surgery is the absence of pre-Descemet corneal scars.

Surgical technique For complete mobilization of the dislocated anterior chamber IOL the haptics are severed and the lens is removed through a 6 mm wide superior sclerocorneal tunnel. Complete anterior and posterior 25-gauge vitrectomy is performed including removal of the active posterior vitreous detachment. After manual iris tissue stretching, a retroiridal iris claw IOL is implanted. In the end, DMEK with a donor graft size of 7.5 mm is performed via temporal access for treatment of the corneal decompensation.

Conclusion In patients with corneal-endothelial-epithelial decompensation and bullous keratopathy due to a dislocated anterior chamber IOL, IOL explantation with complete vitrectomy, secondary implantation of a retroiridal, iris-fixated IOL and combined DMEK is an effective, single-stage surgical treatment.

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